眩晕

   三个多月前，在义诊中有一病患来见我时走起路来是摇摇欲倒，才一坐下来就倾诉她眩晕了二个多月，中西医都看了，始终不见好转，站起来就晕，我凝视着她，只见她目光乏神、面色晄白、神疲乏力、少气语低，体质虚弱。接着她又说胸胁也不舒服，我突想起《金匮•痰饮咳嗽病脉证并治》：“病痰饮者当以温药和之。心下有痰饮，胸胁支满，目眩，芩桂术甘汤主之。”

   于是我开了苓桂术甘汤加一味天麻，煎煮方治标，吩咐她吃3 – 5剂，另又因她气血亏虚, 清阳不展, 脑失所养。再叫她买归脾丸来补益气血, 调养心脾以顾及标本同治。三个星期后她来复诊，不再眩晕了，观其色切其脉虽已改善很多，还是再吩咐持续吃归脾丸多二个星期。后再回来只见她目光精彩、面色荣润与之前目光乏神，面色晄白, 神疲乏力，精神不振， 判若两人。

眩晕是指病人所感到的自身或周围物体旋转的主观感觉，常伴有恶心、呕吐、耳鸣和出汗等一系列症状。

  “眩”：指眼花，眼黑。轻者稍作闭目即可恢复；重者两眼昏花缭乱，视物不清。

  “晕”：指头晕，旋转。轻者如坐舟车，飘摇不定；重者旋摇不止， 难于站立，甚则晕倒，面色苍白，胸中泛恶。


   经典对眩晕的概述就有：《素问 • 至真要大论》：“ 诸风掉眩，皆属于肝。”；《灵枢 • 卫气》：“上虚则眩。”；《灵枢 • 海论》：“ 髓海不足，则脑转耳鸣。”；《素问 • 六元正纪大论》：“ 木郁之发，......甚则耳鸣旋转，目不识人，善暴僵仆。”；元代 • 朱丹溪：“ 无痰不作眩。”、“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。”；明代 • 张景岳：“眩运一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳。”、“无虚不作眩。”、“当以治虚为主。”；明代 • 虞抟：“血瘀致眩。”

• 眩晕是以目眩、头晕为主要特征的一类疾病。
• 病因：饮食不节、情志不遂、体虚年高、跌仆损伤等多种因素。
  基本病理, 虚实两端。虚者为髓海不足, 或气血亏虚, 清窍失养； 实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。
• 病变部位：头窍。 
• 病变脏腑：与肝、脾、肾三脏有关。
• 病性：本虚证或本虚标实之证。
• 证型：肝阳上亢、肾精不足、气血亏虚、痰浊内蕴、 瘀血阻络五种。
• 各证候之间又常可出现转化, 或不同证候相兼出现。如肝阳上亢可兼肝肾阴虚, 气血亏虚可夹痰浊中阻, 血虚可兼肝阳上亢等。针对本病各证候的不同 。
• 治疗可根据标本缓急分别采取平肝、熄风、潜阳、清火、化痰、化瘀等法以治其标, 补益气血、滋补肝肾等法以治其本。

   眩晕发病后要及时治疗, 注意休息, 严重者当卧床休息； 注意饮食清淡, 保持情绪稳定, 避免突然、剧烈的体位改变和头颈部运动, 以防眩晕症状的加重, 或发生昏仆。有眩晕史的病人, 当避免剧烈体力活动, 避免高空作业。