临床上看过不少脾胃病的病患，也许是生活水准高，吃得太好的关系，胃脘痛占了大多数。本病主要症狀是上腹部疼痛長期週期性發作，多為灼痛，伴有噁心、噯氣、泛酸、燒心、嘔吐、或脹滿、食欲不振、失眠等症狀。治療后預後較好，但復發率較高。
脾胃合称"后天之本"、"气血生化之源"，二者互为表里，升降纳化，共同完成饮食的消化吸收。在病理状态下，脾胃亦相互影响，互为因果。大凡外邪侵袭,劳逸失调，饮食失度，肝胆相乘等，或寒热虚实，或气滞血瘀，常可导致脾胃运化失司，升降失调，病证多发，证型复杂。脾胃是很重要的中焦枢纽，人体的气机升降出入都和它有着很大关系，因为脾胃属中焦，气血生成的源泉亦是运化的中州。它位居中央，统摄全局，可以讲尽管它不是君主之官，可是它仓凛之官，可以说它是一个后勤系统，它的兴衰关系着整个全局的生败。假如一个脾胃功能很好的人，他很少生病，即使生病也不严重。
胃痛，又称胃脘痛，是指上腹胃脘反复发作性疼痛为主的症状。因其疼痛部位近心窝部，又称作“心痛”、“胃心痛”等。胃痛的发生，主要由外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅和脾胃素虚等，导致胃气郁滞，胃失和降，不通则痛。外邪犯胃 乃外感寒、热、湿诸邪，内客于胃，皆可致胃脘气机阻滞，不通则痛；饮食不节，或过饥过饱，损伤脾胃，胃气壅滞，致胃失和降，不通则痛；情志不畅 忧思恼怒，伤肝损脾，肝失疏泄，横逆犯胃，脾失健运，胃气阻滞，均致胃失和降，而发胃痛；素体脾虚 脾胃为仓廪之官，主受纳及运化水谷，若素体脾胃虚弱，运化失职，气机不畅，或中阳不足，中焦虚寒，失其温养而发生疼痛。
胃痛的病机
胃为阳土，喜润恶燥，为五脏六腑之大源，主受纳、腐熟水谷，其气以和降为顺，不宜郁滞。上述病因如寒邪、饮食伤胃等皆可引起胃气阻滞，胃失和降而发生胃痛，正所谓“不通则痛”。胃痛的病变部位在胃，但与肝、脾的关系极为密切。肝与胃是木土乘克的关系。若忧思恼怒，气郁伤肝，肝气横逆，势必克脾犯胃，致气机阻滞，胃失和降而为痛。肝气久郁，既可出现化火伤阴，又能导致瘀血内结，病情至此，则胃痛加重，每每缠绵难愈。脾与胃同居中焦，以膜相连，一脏一腑，互为表里，共主升降，故脾病多涉于胃，胃病亦可及于脾。若禀赋不足，后天失调，或饥饱失常，劳倦过度，以及久病正虚不复等，均能引起脾气虚弱，运化失职，气机阻滞而为胃痛。脾阳不足，则寒自内生，胃失温养，致虚寒胃痛。如脾润不及，或胃燥太过，胃失濡养，或阴虚不荣，脉失濡养，致阴虚胃痛。阳虚无力，血行不畅，涩而成瘀，可致血瘀胃痛。
胃痛早期由外邪、饮食、情志所伤者，多为实证；后期常为脾胃虚弱，但往往虚实夹杂，如脾胃虚弱夹湿、夹瘀等。胃痛的病理因素主要有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。其基本病机是胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。胃痛的病理变化比较复杂，可以衍生变证，如胃热炽盛，迫血妄行，或瘀血阻滞，血不循经，或脾气虚弱，不能统血，而致便血、呕血。大量出血，可致气随血脱，危及生命。若脾胃运化失职，湿浊内生，郁而化热，火热内结，腑气不通，腹痛剧烈拒按，导致大汗淋漓，四肢厥逆的厥脱危证。或日久成瘀，气机壅塞，胃失和降，胃气上逆，致呕吐反胃。若胃痛日久，痰瘀互结，壅塞胃脘，可形成噎膈。
在胃：多属初发，多由外感或伤食所致。症见胃脘胀痛、闷痛，痛无休止，嗳气 ，大便不爽，脉滑。
在脾：多属久病，胃中隐痛，饥时为甚，进食可缓，劳倦则重，休息则轻， 面色萎黄，疲乏无力，大便溏薄，脉缓。
在肝：每与情志不遂有关，常反复发作，胃脘胀痛连胁，窜走不定，太息为快，脉弦。
治疗原则
治疗以理气和胃止痛为主，审证求因，辨证施治。邪盛以祛邪为急，正虚以扶正为先，虚实夹杂者，则当祛邪扶正并举。虽有 “通则不痛” 之说，但决不能局限于狭义的 “通” 法，要从广义的角度去理解和运用“通”法，正如叶天士所谓 “通字须究气血阴阳”。属于胃寒者，散寒即所谓通；属于食停者，消食即所谓通；属于气滞者，理气即所谓通；属于热郁者，泄热即所谓通；属于血瘀者，化瘀即所谓通；属于阴虚者，益胃养阴即所谓通；属于阳虚者，温运脾阳即所谓通。根据不同病机而采取相应治法，才能善用 “通” 法。
分证论治
1、胃气壅滞 → 胃脘胀痛，食后加重，嗳气 → 香苏散
2、肝胃气滞 → 胃脘胀满，攻撑作痛，脘痛连胁，每因情志因素而诱发
→ 柴胡疏肝散
3、胃中蕴热 → 胃脘灼痛，得凉则减，遇热则增 → 泻心汤合金铃子散
4、肝胃郁热 → 胃脘灼痛，痛势急迫 → 化肝煎
5、瘀血阻滞 → 胃脘疼痛，如针刺、刀割，痛有定处，按之痛甚，食后加剧，
入夜尤甚 → 失笑散合丹参饮
6、胃阴不足 → 胃脘隐痛或隐隐灼痛 → 益胃汤合芍药甘草汤
7、脾胃虚寒 → 胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹或受凉疼痛加剧，
得饮食或温熨后减轻 → 黄芪健中汤
临床上我治疗胃痛不一定对号入座，我比较喜欢用平胃散、柴胡疏肝、附子理中、小建中、半夏泻心等加减灵活应用来治疗各类型的胃痛。一般上也取得不错的疗效，曾有个病患胃痛了二年多，医院检验无数次，检验结果都说没病，可是他却痛了二年多，他西医常看中医也看不少，一直未见好转，也许因为治病钱也花了不少，最后来义诊找上了我。我开了药方给他自己去中药店捉药，一个星期后他回来复诊，见了我很高兴的说，他的胃痛好了七七八八，他吃了五剂，我跟他改了几味药再叫他多吃几剂。过后一星期不见他再来，再见到他时已经是二个月后的事情了，再来看诊不是看胃痛了，他告诉我胃痛好了。他感叹说他捉药一付才4元而已，他在西医不知花了多少钱啊！我跟他说中医确实“简、便、验、廉”。中医的奥妙在于中医学术的灵魂，就是强调知变、识变、应变。个人体质不一样，绝对不赞同有些人看见人家的病好了，就问吃什么，然后自己也捉药来吃，结果别人吃好了你吃了不见好，道理很简单，不同的体质吃同样的药反应是不一样的。可能方可以一样，但是量就不同了。中医的奥妙在于千变万化啊！
胃痛，中医药辨治具有其独特的优势，临床诊治强调治胃勿忘健脾，总以助脾健运，和胃降逆为要。
